第347章 罕见的类癌危象
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飞宇网吧楼下的社区诊所。
基层医生沈季青一个脑袋两个大。
目前躺在病床上的年轻大学生叫孙昂,大三学生。
他现在的状态十分诡异,难以理解。
首先,身体在床板上因严重窒息缺氧而无意识地剧烈痉挛,双眼上翻。
上半身的病号服已经被沈季青剪开。
暴露出胸口和脖颈呈现出的紫红色斑块状潮红。
大片的红斑连在一起,看起来就像是过敏了一样。
沈季青行医十五年,处理过无数突发急症。
孙昂被送进来时,他按常规的急性肠胃炎给予了处理,毫无效果。
随着潮红和哮喘的出现,他立刻做出了食物过敏引起的过敏性休克的判断,并迅速抽好了一支肾上腺素。
但他现在根本不敢推药。
问题出在监护仪的数值上。
教科书上写过,过敏性休克患者的血压必然会呈现下跌状态。
可孙昂的血压数据却在反覆横跳。
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心率也在60到160之间振荡。
如此诡异的血压和心率波动,完全违背了常理啊。
「医生,怎麽办啊,快想办法啊!!」
旁边,孙昂的室友兼死党吴寻急得要死,整个人处於崩溃的边缘,语无伦次:「他刚才就吃了两口麻辣烫,喝了口冰啤酒,怎麽就快没气了!救护车怎麽还不来!医生你手里不是有药吗,你给他打啊!」
沈季青皱眉,没有理会吴寻的催促。
关心则乱的家属见多了,这都很正常。
关键在於,自己必须保持冷静,做出正确的诊断。
抓起听诊器又听了一次。
肺部依然密布哮鸣音。
「这————」
沈季青真的拿不定主意,手心都冒出冷汗。
患者眼看就要室息,到底该怎麽办?
好在,他在基层干了这麽多年,深知一件事:自己能力着实有限。
遇到疑难杂症,必须第一时间向上汇报。
他遵循着这个原则,几分钟前就已经把事情上报出去!
而後。
诊所玻璃门被一把推开。
江河神色平静地迈步进入。
他身後乌决决跟着一行人,瞬间吸引了所有人的目光。
看江河,是一身普通休闲套装,後面跟着一个非常漂亮的,穿着长裙的女孩子。
俩人看着都非常年轻,从穿着打扮上来看,明显就是郎才女貌小情侣。
在他们之後的也是一样,都穿着休闲装,都很年轻,都是一对一对的。
於是很多人心里就冒出疑惑。
—这帮小年轻来诊所干什麽?看着也不像有人急诊的样子。
江河一眼,看见病床上的孙昂。
他眉头一皱,立刻上前。
患者的情况不对劲。
再这样下去肯定不行。
旁边的医生已经没招了。
必须立刻介入,立刻执行有效的治疗措施。
江河刚走到病床前,打算做个检查。
却见吴寻应激。
不能怪他,他因为好朋友突发急诊,现在还表现的这麽痛苦,心里是又恐惧又紧绷。
现在看到一个这麽年轻,带着漂亮女朋友的路人闯进来,还想着对自己朋友动手动脚。
这个压抑的情绪一下就找到了释放的出口。
「你干什麽?!」吴寻张开双臂挡在病床前,「别碰他!你一个带女朋友逛街的凑什麽热闹!出了事你负得起责吗!」
他转头看向沈季青:「医生你快管管啊!随便什麽人都放进来!」
沈季青全场呆呆,一直没说话。
吴寻不认得江河。
他认得啊!
身处南医大附近,只要你乾的是跟医疗相关的工作,你就不可能没听过江河这两个字。
而对於沈季青来说,他跟江河认识的还早勒。
之前在楼上网吧患者出现张力性气胸的时候,就是他作为急诊医生,帮着把患者扶上120的。
当时他还夸过江河。
说江河年纪轻轻只是一个学生,却有这麽出众的判断什麽什麽的,好一通大夸特夸来着。
当然後面的事情就越发变态。
时不时就会听到有人传来一个消息,有关江河的。
然後沈季青就会卧槽一声。
有时候一天还会传来两三个此类的消息,沈季青就卧槽卧槽卧槽。
後来也已经麻木。
什麽?你说Whipple手术视频转播,医生口罩摘下来是江河?哦,那咋了?
什麽?你说江河成国家863项目负责人了?哦,那咋了?
沈季青已经坏掉了,基本上变成,不管听到任何有关江河的事情,他都不会再感到震惊的模样了————
现在,当这张脸真真切切地出现在沈季青面前。
沈季青必须承认。
自己还是被震慑住了。
虽然说和谐社会,你我之间都是平等的。
但————这可是江河啊,神仙一般的医生,竟然在这种场合下,又见到本人了————
「医生!医生!你怎麽发呆啊?快管管啊!」
吴寻还在叫。
沈季青突然冲过去,把吴寻从床边拉开:「别挡着江医生救人!」
吴寻懵了。
万万没想到,医生不是管江河,而是来管自己的。
—为什麽?!
他难以置信地看着沈季青:「医生,这是什麽意思啊?喂!他要上手了,你怎麽能让这种————」
沈季青直接骂道:「你给我闭嘴!」
吴寻:「?」
沈季青把他拉得更远了一些,然後快速说:「想救你朋友对不对?」
吴寻库库点头!
沈季青道:「那就少废话,在旁边呆着,知道你面前站着的是谁吗?这是附一院肝胆外科的江河主任!是国家级项目的负责人!你兄弟的病我治不好,现在只能相信江主任,懂我意思?!」
吴寻又懵了。
他呆立在原地,看向江河。
一不会吧?看起来这麽年轻,估计就跟自己差不多大————有这麽厉害?
沈季青本来走了,又折返回来,再次叮嘱吴寻:「千万别作怪,江主任没有义务帮忙的,但凡你让他不高兴,他不救了,你朋友就真的没机会了,到时候你哭都没地方哭去,听到没?」
吴寻这下听懂了,慌张道:「知道了医生,知道了,求求江主任,救救我朋友————」
沈季青叹了口气,道:「嗯。」
他心想:这人虽然鲁莽了些,但终究还是为了朋友焦急,人本身不坏,要不是如此,自己也不会来提醒他。
想罢,沈季青立刻赶到江河身边,随时等待江河指令。
江河完全没有理会这场闹剧,他的情绪没有一丝波动,早就开始进行查体了。
「陈浩。」
「在。」
陈浩上前一步。
耗子现在也不一样,平常可能会故意说不恰当的儿化音逗娟子玩,显得有点幼稚。
可一旦到了关键时刻,就非常认真。
许晨经历的蜕变是在医院里面苦苦熬出来的,而陈浩的蜕变,是长时间和江河一起进行封闭研发磨出来的。
平日休息之余,陈浩也在努力看书学习。
周围不仅有江河这种顶级医生,还有孙长明杨煦这种直接的老师,遇到不懂的问题,随时都能获得解答。
今年不是要举办一个全国大赛吗。
陈浩和许晨到底谁成长的更快,到那个时候,估计有机会能一较高下————
此时。
收到江河的指令之後。
陈浩迅速听诊,一边快速报出特徵,一边将患者固定在仰卧位,方便江河进行腹部查体。
「老江,双肺满布哮鸣音,呼吸音极度减弱,心律不齐。」
「嗯,好。」
江河腹部查体做完之後,又接过听诊器自己听了一遍。
沈季青找准适当的时机说道:「江主任,我准备了肾上腺素,但我不知道该不该推注。」
江河:「不能推,推下去他马上死。」
沈季青:「!!!」
果然,刚才自己的决定是正确的。
医学这一块最怕自以为是,没有十足的把握,宁愿先不要做判断,也不要胡乱来。
胡乱来的代价很可能就是加速了患者的死亡。
沈季青赶紧将肾上腺素推远!
江河眯着眼观察患者。
视触叩听都做完了。
孙昂脸上呈深紫红色,但四肢皮肤颜色又是正常的。
有这种分界线,就可以排除全身性过敏反应的可能。
腹部。
刚才趁患者痉挛间隙腹肌稍有松弛的瞬间,江河闭上眼睛进行深触诊。
指尖缓缓压入腹腔,在右上腹仔细探查。
胰腺位置极深,常规状态下几乎无法触及。
但江河敏锐捕捉到右上腹肝脏区域异常的肿大与结节感,这往往意味着原发於胰腺或胃肠的隐匿性肿瘤已经发生了肝转移。
江河突然转头问吴寻:「他最近几个月,有没有经常拉肚子?吃再多胃药都没用?」
吴寻愣了一下,随後拼命点头:「对的对的!他老往厕所跑,吃黄连素都没用,我们还笑他肠胃不好,身体虚。」
江河继续追问:「那他今晚吃的麻辣烫里,有没有加很多臭豆腐酸笋什麽的?」
吴寻哭腔道:「他最爱吃这些了,加了好多臭豆腐和酸角啊。」
江河:「酒呢?」
吴寻:「喝了,就那种散装的冰紮啤!好几杯!」
江河眼神闪过凝重,随後给出判断:「大概是类癌危象,肿瘤很大概率在胰腺,且已经出现肝转移。」
沈季青:「啊?」
他是真没听懂江河在说什麽。
什麽是————类癌危象·?
这不能怪他。
09年,许多三甲医院的普通医生,对神经内分泌肿瘤的认知都极其匮乏。
很多人一辈子都没见过一例,更别提罕见至极的类癌危象了。
江河双管齐下,先跟沈季青说:「听我的,先建立双静脉通道,一路快速补液,用生理盐水,滴速调到最大,另一路随时准备推药。」
沈季青当然是盲目信任江河,便道:「是!」
在两个人配合工作的时候,江河顺便解释:「患者体内存在隐匿性的胰腺神经内分泌肿瘤,也就是pNET,他今晚摄入的劣质酒精和富含酪胺的发酵食物,成为了诱发剂,刺激物导致肿瘤在瞬间向血液中释放了海量的5—
羟色胺和速激肽。」
「5—羟色胺和速激肽引起了支气管平滑肌痉挛,造成了看似过敏的局限性潮红和极重度哮喘,同时,血管活性物质的大量释放导致血管张力变化,这就是他血压波动的原因。」
「至於肾上腺素,这玩意打下去,会进一步刺激肿瘤释放更多的血管活性物质,这会瞬间摧毁他超负荷的心脏,造成不可逆的右心衰竭,神仙难救。」
沈季青只能勉强听得懂个大概。
但他还是双腿发软。
并再次深刻地意识到,刚才自己离杀人只有一步之遥————
「耗子,过来帮忙,这位医生,你去拿抗组胺药,苯海拉明加西咪替丁,静脉推注,高流量面罩吸氧,氧流量调到10升。」
沈季青如梦初醒,赶紧去药柜拿药。
顺着留置针的加药口准确完成了抽药和推注。
同时,陈浩将患者摆成侧卧的复苏体位,防止呼吸道分泌物误吸。
江河紧盯监护仪。
在极简陋的条件下,只能先这样。
通过精确的补液控制和抗组胺药物的压制,在阎用爷手里拽住孙昂的生命线。
血压的波动幅度果然开始变小,心率逐渐回落到120左且。
远处传来警笛声。
120救护车呼啸赶到。
附一院急诊科的跟车医生提着急救箱冲进诊所。
他满头大汗,刚想大声询问病情。
结果一擡头,迎面撞上了站在病床前的江河。
跟车医生:「!!!」
他脚步猛地刹住,条件反射般地立正站好:「江、江主任!」
江河有条不紊地向急诊医生进行交接:「初步诊断,胰腺事经内分泌肿瘤引发的类癌危象,已经给予抗组胺药和补液支持,目前生命体徵勉强维持,随时鞋能再次爆发。」
「立刻通知用主任,备好急诊抢救室,联系药房,准备静脉泵奥曲肽,患者上车後直接走绿色通道,乏我科室。」
跟车医生大声回应:「明白!」
担架车迅速推求。
抽浩和急诊医生合力将孙昂转移到担架上,推向救护车。
吴寻跌跌撞撞地跟在後面,临上车前,他回头看向江河,嘴唇颤抖着想说些什麽。
却被护士打断:「你要不要上来?走了!」
吴寻赶紧回头:「好,来了,来了!」
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沈季青:「啊?」
他是真没听懂江河在说什麽。
什麽是————类癌危象·?
这不能怪他。
09年,许多三甲医院的普通医生,对神经内分泌肿瘤的认知都极其匮乏。
很多人一辈子都没见过一例,更别提罕见至极的类癌危象了。
江河双管齐下,先跟沈季青说:「听我的,先建立双静脉通道,一路快速补液,用生理盐水,滴速调到最大,另一路随时准备推药。」
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结果一擡头,迎面撞上了站在病床前的江河。
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跟车医生大声回应:「明白!」
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抽浩和急诊医生合力将孙昂转移到担架上,推向救护车。
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