第242章 快吸收肠线
我就是神！小说推荐阅读：Apop之我在首尔当外教、赘婿出山、泥泞、股神传奇、乡村中医李茂阳、开局账号被盗，反手充值一百万、极品全能学生、推拿、最强狂兵、带着超市重返年代、都市：我的器官能自己强化、不装了，我有五个天仙姐姐！、国宝神鉴
考利创伤中心，创伤复苏单元。
下午两点十四分。
林恩刚完成一号舱位腹部刺伤的术後评估，坐在护士站补写病历。
裤袋里的手机震了一下。
屏幕亮起。上面只有一个符号。
【?】
林恩随手删掉消息，继续写病例。
巴尔的摩，西区。佩恩街与北大道交叉路口，东南方向四百二十米处。
一栋废弃联排屋的三楼。窗框上的胶合板被掀开，露出一个刚好能容纳枪管的缝隙。
一个男人趴在铺了睡袋的水泥地上。右眼死死贴着瞄准镜，左手微调着风偏旋钮。雷明顿700的枪托抵在肩窝，与他的身体融为一体。
瞄准镜内，十字分划线的交叉点，稳稳套在700米外人行道上一个黑人男子的右前臂上。
男子身边只跟着一个保镖，两人正沿着佩恩街向北走。
吸气、呼气，然後横膈膜静止。
扣扳机。
枪声，瞬间被巴尔的摩西区永不停歇的警笛与车流声吞没。
男人收枪。几秒钟内，将雷明顿拆成三段塞进帆布包。从後窗翻出，顺着消防梯悄无声息地下到暗巷。
一辆黑色皮卡正怠速停在巷口。
他把帆布包扔进後座，拉开车门，上车。顺手摘下丁腈手套，塞进自封袋。
仪表盘上的时钟跳动：2:07 PM。
这个街区，去年刚被市政预算削减裁掉了全部监控。
巴尔的摩西区枪击案的破案率不到百分之三十。
皮卡驶上北大道，汇入车流。
创伤复苏单元的内线电话突兀地响了。
坦克抓起听筒，听了两秒，挂断。
「一楼安保通报，一个自行就诊的枪伤，右上肢贯通伤。」
考利的创伤复苏单元在二楼。直升机和救护车走专用通道直达，但私家车送来的伤员，必须先过一楼大厅的安保检查点，安保确认伤情，通知创伤复苏单元，再通过内部电梯送上来。
科尔曼低头扫了一眼排班表，朝一个正整理器械的高年资住院医扬了扬下巴。
「七号舱位，你接。」
高年资住院医快步走向七号舱，一把拉开围帘，开监护仪，检查气管插管盘。
「叮！」
电梯门向两侧滑开。
一个壮硕的黑人男子架着另一个人走了出来，身後跟着一名推着空轮椅的安保。
被架着的男人，右臂无力地垂在身侧。从肘窝到手腕，死死缠着一团被血浸透的衣物碎片。暗红色的血珠顺着指尖滴落，在水磨石地板上拖出一条断断续续的红线。
伤员意识清醒，步态尚稳。
坦克迎上去，将人引向七号舱位，放平在检查床上。
高年资住院医一剪刀剪开伤员的上衣，直接启动ATLS高级创伤生命支持进行初步评估。
「气道通畅，呼吸平稳。心率102，血压120/74。」
生命体徵稳定，未伤及躯干大血管，暂无失血性休克迹象。
住院医动手拆解伤口上缠绕的衣物碎片。布料刚一松开，暗红色的血立刻涌了出来。他迅速抓起无菌纱布，重重压了上去。
「右前臂贯通伤。入口掌侧，约两厘米；出口背侧，约三厘米。步枪弹特徵。」
出口大於入口，这是高速弹头穿透软组织後，在出口端撕开更大创面的典型空腔效应。
住院医一边按压止血，一边低头检查远端血供。
林恩拿着一份刚列印的CT报告，恰好从护士站走过来。
他路过七号舱位时，围帘半开着，他随意地往里面看了一眼。
格雷夫斯认出了林恩。
「医生。「
「首先谢谢你。我看得出来你很专业。但我想请你帮一个忙，那位林医生，他之前救治过我们基金会的一个孩子。「
「如果可以的话，我希望我的伤也能由他来处理。「
住院医看了格雷夫斯一眼，又扭头看了一眼林恩。
「您等一下。「
住院医转头看向正在五号舱位缝合刺伤的斗牛犬。
斗牛犬已经听见了。他擡起头，隔着围帘的缝隙瞟了一眼林恩，然後朝住院医轻轻点了下头。
住院医侧身朝林恩说了一句：「林医生，7号舱的患者指定你。」
林恩把CT报告搁在补给柜台面上，走进七号舱位。
格雷夫斯看见他进来，身体松弛了下来。
「林医生。」
格雷夫斯伸出没有受伤的左手，主动握了一下林恩的手。
「上次没来得及当面道谢，感谢你为达里尔做的一切。」
林恩抽出一副乳胶手套戴上，从住院医手中接过了纱布压迫的位置。
住院医识趣地退出舱位。
「先看伤口。」
林恩松开压迫，用生理盐水冲洗创面，头灯的强光直接打入血肉模糊的弹道。
弹头从掌侧入，暴力穿过前臂中段的屈肌群，从背侧贯穿而出。创道内的肌肉组织被彻底撕裂、严重挫伤。
弹道两侧，留有约一厘米宽的暗红色挫伤带，这是高速步枪弹头穿透软组织时，瞬时空腔效应留下的毁灭性痕迹。
「右前臂X光，正侧位。」
可携式X光机推入，两秒曝光，影像瞬间上屏。
桡骨、尺骨轮廓完整，骨皮质连续，无骨折线，无金属碎片残留。
贯穿伤，弹头乾脆利落地穿了过去，没留在体内。
但弹道，精准地穿过了屈肌腱群所在的层面。
环指和小指的指深屈肌腱完全断裂。断端被弹头的冲击波撕扯得参差不齐，像破烂的麻绳，肌腱已经向近端回缩了约1.5厘米。
尺动脉侧壁撕裂，缺损了约三分之一的周径。暗红色的凝血块暂时封住了裂口，但远端的动脉搏动已经明显减弱。
尺神经主干紧贴着弹道外缘擦过，外膜挫伤，好在内部纤维束依然连续。
「握拳。」
格雷夫斯尝试收拢手指。拇指、食指、中指正常弯曲到位。
环指和小指，纹丝不动。
「两条屈肌腱断了，一条动脉有破口，神经暂时没断。现在修。」
林恩撕开臂丛阻滞的麻醉包。超声探头抵上腋窝，精准定位臂丛神经束，将利多卡因缓缓注入腋鞘。
三十秒後，格雷夫斯的整条右臂彻底失去了知觉。
「别动。」
林恩一把拉近不锈钢器械盘，同时准备了7-0的普理灵线和4-0的快吸收肠线。
快吸收肠线，一种经过特殊热处理的天然胶原材料。
它通常只用於面部，或者儿童的浅表皮肤缝合，因为这些部位癒合极快。
这种缝线只能提供五到七天的张力支撑，随後就会在组织液中自行降解、融化消失，省去了後期拆线的麻烦。
先修尺动脉。
无创血管钳精准夹闭近远端，生理盐水冲洗视野。
显微剪剔除血管壁撕裂的毛边，7-0普理灵线灵巧地穿过外膜，间断缝合，八针，完美闭合缺损。
松开血管钳，血液重新涌入，远端搏动瞬间恢复，指腹温度开始回升。
血管修得无可挑剔。
接下来，是肌腱。
林恩撕开了那包4-0快吸收肠线。
线体呈淡黄色，质地柔软，带着天然肠线特有的微卷。
它和普通的铬制肠线在外观上几乎一模一样。
唯一的区别，只在於包装袋上那行极不起眼的英文小字。
枪伤弹道造成的肌腱断端，远比刀割要粗糙得多，必须先修剪掉坏死的挫伤组织。
林恩拿起显微剪，利落地修整断面。无齿镊探入，牵出回缩的近端，与远端严密对合。
用的是改良Kessler缝合法，两道核心缝合线精准穿入肌腱实质，打结，收紧。
小指指深屈肌腱，如法炮制。
林恩捏住格雷夫斯的手指，被动活动环指和小指。屈伸顺畅，毫无卡顿。
最後是皮肤层，入口和出口，分别用5-0尼龙线进行间断缝合。
表面的尼龙线，会一直牢牢待到拆线的那一天。
但它底下的那一层，不会。
无菌敷料覆盖，前臂掌侧打上石膏托固定，腕关节保持屈曲三十度，手指呈微屈位，最後用三角巾将整条手臂悬吊在胸前。
林恩剥下沾血的乳胶手套，扔进医疗垃圾桶。
「十天後来拆皮肤线。」
一旁的保镖递进来一个牛皮纸信封，格雷夫斯用左手按住，推向林恩。
「手术的费用，还有一点个人的心意。」
「去前台走自费结算就行。」
「林医生，这只是一点……」
「不需要。术後有任何问题，随时来急诊。」
林恩把出院单递给保镖，转身走出舱位。
保镖架起格雷夫斯走向电梯，右臂悬在三角巾里，石膏洁白，敷料乾净，从外面看，一切都修得无可挑剔。
林恩沿走廊往护士站方向走。
身後传来一阵沉重的快步声。
保镖从电梯方向折了回来，在走廊拐角处追上了林恩，周围没有人。
他把信封塞进林恩的白大褂侧袋里，一个字都没说，转身走了。
林恩没有掏出来看，也没有退回去。他把白大褂的袋口理了理，继续往前走。
在考利，没有人会对这种事大惊小怪。
这座创伤中心每年接收超过八千名重伤患者，医护人员长期在高压和人手不足的环境下轮转，薪酬却和工作强度严重不匹配。
街头送来的患者，帮派成员、毒贩、他们的家人，有一部分人会在出院後以各种方式表达感谢，信封、礼品卡、放在枕头底下的现钞。
和美国根深蒂固的小费文化一样，这种灰色地带的酬谢，在制度上被禁止，在现实中被默许。只要不是在镜头或上级面前公开交接，大多数人选择看不见。
况且拿这种人的钱，林恩可没什麽心理负担。
格雷夫斯回到了车里。
他的右臂悬挂在三角巾中，石膏洁白，纱布乾净。
但他永远不会知道……
4-0快吸收肠线的有效张力支撑期，只有五到七天。
而人体屈肌腱修复後，想要获得哪怕是最基础的初步癒合强度，所需的最短时间……
是二十一天。
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巴尔的摩，西区。佩恩街与北大道交叉路口，东南方向四百二十米处。
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住院医动手拆解伤口上缠绕的衣物碎片。布料刚一松开，暗红色的血立刻涌了出来。他迅速抓起无菌纱布，重重压了上去。
「右前臂贯通伤。入口掌侧，约两厘米；出口背侧，约三厘米。步枪弹特徵。」
出口大於入口，这是高速弹头穿透软组织後，在出口端撕开更大创面的典型空腔效应。
住院医一边按压止血，一边低头检查远端血供。
林恩拿着一份刚列印的CT报告，恰好从护士站走过来。
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格雷夫斯认出了林恩。
「医生。「
「首先谢谢你。我看得出来你很专业。但我想请你帮一个忙，那位林医生，他之前救治过我们基金会的一个孩子。「
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住院医看了格雷夫斯一眼，又扭头看了一眼林恩。
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斗牛犬已经听见了。他擡起头，隔着围帘的缝隙瞟了一眼林恩，然後朝住院医轻轻点了下头。
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格雷夫斯看见他进来，身体松弛了下来。
「林医生。」
格雷夫斯伸出没有受伤的左手，主动握了一下林恩的手。
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林恩抽出一副乳胶手套戴上，从住院医手中接过了纱布压迫的位置。
住院医识趣地退出舱位。
「先看伤口。」
林恩松开压迫，用生理盐水冲洗创面，头灯的强光直接打入血肉模糊的弹道。
弹头从掌侧入，暴力穿过前臂中段的屈肌群，从背侧贯穿而出。创道内的肌肉组织被彻底撕裂、严重挫伤。
弹道两侧，留有约一厘米宽的暗红色挫伤带，这是高速步枪弹头穿透软组织时，瞬时空腔效应留下的毁灭性痕迹。
「右前臂X光，正侧位。」
可携式X光机推入，两秒曝光，影像瞬间上屏。
桡骨、尺骨轮廓完整，骨皮质连续，无骨折线，无金属碎片残留。
贯穿伤，弹头乾脆利落地穿了过去，没留在体内。
但弹道，精准地穿过了屈肌腱群所在的层面。
环指和小指的指深屈肌腱完全断裂。断端被弹头的冲击波撕扯得参差不齐，像破烂的麻绳，肌腱已经向近端回缩了约1.5厘米。
尺动脉侧壁撕裂，缺损了约三分之一的周径。暗红色的凝血块暂时封住了裂口，但远端的动脉搏动已经明显减弱。
尺神经主干紧贴着弹道外缘擦过，外膜挫伤，好在内部纤维束依然连续。
「握拳。」
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林恩撕开臂丛阻滞的麻醉包。超声探头抵上腋窝，精准定位臂丛神经束，将利多卡因缓缓注入腋鞘。
三十秒後，格雷夫斯的整条右臂彻底失去了知觉。
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林恩一把拉近不锈钢器械盘，同时准备了7-0的普理灵线和4-0的快吸收肠线。
快吸收肠线，一种经过特殊热处理的天然胶原材料。
它通常只用於面部，或者儿童的浅表皮肤缝合，因为这些部位癒合极快。
这种缝线只能提供五到七天的张力支撑，随後就会在组织液中自行降解、融化消失，省去了後期拆线的麻烦。
先修尺动脉。
无创血管钳精准夹闭近远端，生理盐水冲洗视野。
显微剪剔除血管壁撕裂的毛边，7-0普理灵线灵巧地穿过外膜，间断缝合，八针，完美闭合缺损。
松开血管钳，血液重新涌入，远端搏动瞬间恢复，指腹温度开始回升。
血管修得无可挑剔。
接下来，是肌腱。
林恩撕开了那包4-0快吸收肠线。
线体呈淡黄色，质地柔软，带着天然肠线特有的微卷。
它和普通的铬制肠线在外观上几乎一模一样。
唯一的区别，只在於包装袋上那行极不起眼的英文小字。
枪伤弹道造成的肌腱断端，远比刀割要粗糙得多，必须先修剪掉坏死的挫伤组织。
林恩拿起显微剪，利落地修整断面。无齿镊探入，牵出回缩的近端，与远端严密对合。
用的是改良Kessler缝合法，两道核心缝合线精准穿入肌腱实质，打结，收紧。
小指指深屈肌腱，如法炮制。
林恩捏住格雷夫斯的手指，被动活动环指和小指。屈伸顺畅，毫无卡顿。
最後是皮肤层，入口和出口，分别用5-0尼龙线进行间断缝合。
表面的尼龙线，会一直牢牢待到拆线的那一天。
但它底下的那一层，不会。
无菌敷料覆盖，前臂掌侧打上石膏托固定，腕关节保持屈曲三十度，手指呈微屈位，最後用三角巾将整条手臂悬吊在胸前。
林恩剥下沾血的乳胶手套，扔进医疗垃圾桶。
「十天後来拆皮肤线。」
一旁的保镖递进来一个牛皮纸信封，格雷夫斯用左手按住，推向林恩。
「手术的费用，还有一点个人的心意。」
「去前台走自费结算就行。」
「林医生，这只是一点……」
「不需要。术後有任何问题，随时来急诊。」
林恩把出院单递给保镖，转身走出舱位。
保镖架起格雷夫斯走向电梯，右臂悬在三角巾里，石膏洁白，敷料乾净，从外面看，一切都修得无可挑剔。
林恩沿走廊往护士站方向走。
身後传来一阵沉重的快步声。
保镖从电梯方向折了回来，在走廊拐角处追上了林恩，周围没有人。
他把信封塞进林恩的白大褂侧袋里，一个字都没说，转身走了。
林恩没有掏出来看，也没有退回去。他把白大褂的袋口理了理，继续往前走。
在考利，没有人会对这种事大惊小怪。
这座创伤中心每年接收超过八千名重伤患者，医护人员长期在高压和人手不足的环境下轮转，薪酬却和工作强度严重不匹配。
街头送来的患者，帮派成员、毒贩、他们的家人，有一部分人会在出院後以各种方式表达感谢，信封、礼品卡、放在枕头底下的现钞。
和美国根深蒂固的小费文化一样，这种灰色地带的酬谢，在制度上被禁止，在现实中被默许。只要不是在镜头或上级面前公开交接，大多数人选择看不见。
况且拿这种人的钱，林恩可没什麽心理负担。
格雷夫斯回到了车里。
他的右臂悬挂在三角巾中，石膏洁白，纱布乾净。
但他永远不会知道……
4-0快吸收肠线的有效张力支撑期，只有五到七天。
而人体屈肌腱修复後，想要获得哪怕是最基础的初步癒合强度，所需的最短时间……
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